KANKER PAYUDARA ATAU CA MAMMAE

Prosedur Diagnostik Kanker Payudara

A. PEMERIKSAAN KLINIS

1. Anamnesis :

a. Keluhan utama pada payudara atau ketiak dan

riwayat penyakitnya dapat berupa :

- Benjolan

- Nyeri

- Perubahan warna kulit

- Edema pada lengan

- Kelainan kulit (dimpling, ulcerasi, peau d’orange)

- krusta pada areola

- Nipple retraksi

b. Keluhan di tempat lain yang berhubungan dengan

metastase dapat berupa :

- Nyeri tulang (vertebra, femur)

- Rasa penuh di ulu hati

- Batuk

- Sesak

- Sakit kepala hebat

c. Faktor-faktor resiko :

- Usia penderita

- Usia melahirkan anak pertama

- Punya anak atau tidak

- Riwayat menyusui

- Riwayat menstruasi :

* Menstruasi pertama pada usia berapa

* Keteraturan siklus menstruasi

* Menopause pada usia berapa

- Riwayat pemakaian obat hormonal

- Riwayat keluarga dgn kanker payudara atau lainnya

- Riwayat operasi tumor payudara atau tumor ginekologik

- Riwayat radiasi pada daerah dada

2. Pemeriksaan Fisik :

a. Status generalis :

Sakit ringan/sedang/berat-gisi lebih/cukup/kurang-Sadar/tidak sadar

b. Status vitalis : TNPS

c. Status lokalis :

* Payudara kiri dan kanan harus diperiksa

* Massa tumor :

# Inspeksi meliputi :

- Lokasi

- Ukuran kira-kira sebesar apa

- Perubahan kulit

(warna, edema, ulcerasi, peau d’orange)

- Nipple (tertarik, erosi, krusta, discharge)

# Palpasi meliputi :

- Konsistensi

- Permukaan

- Bentuk dan batas tumor

- Terfiksasi atau tidak ke jaringan sekitar payudara, kulit, dinding

dada dan musculus pectoralis)

- Ukuran tumor

- Jumlah tumor

* Status kelenjar getah bening :

- KGB axilla

- KGB infraclavicula

- KGB supraclavicula

Meliputi : Jumlah, ukuran, konsistensi, terfixir satu sama lain atau jaringan sekitar

* Pemeriksaan pada daerah yang dicurigai metastase :

- lokasi organ (paru, tulang, hepar, otak)

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Radiologi/imaging :

a. Diharuskan :

- USG Payudara dan mammografi (bila tumor < 3 cm)

- Foto thoraks

- USG Abdomen

b. Optinal (atas indikasi) :

- Bone scanning atau bone survey

- CT Scan

2. Sitologi (FNA) :

dilakukan pada lesi yang secara klinis dan radiologik dicurigai tumor

3. Histopatologi :

Pemeriksaan histopatologi dilakukan dengan potong beku dan atau parafin. Bahan

pemeriksaannya diambil melalui :

- core biopsy

- biopsi eksisi bila tumor ukuran <3 cm

- biopsi incisi untuk tumor operable ukuran > 3 cm sebelum operasi defenitif dan

tumor inoperable

- spesimen mastektomi disertai pemeriksaan KGB

- pemeriksaan IHC (ER, PR, HER-2 neu)

4. Laboratorium :

(darah rutin, kimia darah dan tumor marker CEA, CA-153)

C. STAGING DAN STADIUM

T = Ukuran Tumor Primer

Tx = tumor primer tidak dapat dinilai

T0 = tidak terdapat tumor primer

Tis = karsinoma in situ

T1 = uk terbesarnya < 2 cm

T1a = >0,1 – 0,5 cm

T1b = 0,5 – 1 cm

T1c = 1 – 2 cm

T2 = >2 – 5 cm

T3 = > 5 cm

T4 = Ukuran berapapun dgn ekstensi ke dinding dada

T4a = ekstensi ke dinding dada

T4b = edema, ulcerasi, peau d’orange

T4c = mencakup keduanya

T4d = Mastitis karsinomatosa

N = KGB regional

Nx = KGB regional tidak dapat dinilai

N0 = tidak terdapat metastase KGB

N1 = metastase ke KGB Axilla ipsilateral, mobil

N2 = metastase ke KGB axilla ipsilateral, terfixir

N2a = metastase ke KGB axilla ipsilateral, terfixir atau melekat ke struktur lain

N2b = metastase hanya pada KGB mammaria interna

N3 = metastase KGB infraclavicula ipsilateral dgn/tanpa metastase KGB axilla

N3a = metastase KGB infraclavicula ipsilateral

N3b = metastase KGB axilla dan mammaria interna

N3c = metastase ke KGB supraclavicula

M = Metastase Jauh

Mx = metastase jauh belum dapat dinilai

M0 = tidak terdapat metastase jauh

M1 = Terdapat metastase jauh

Stadium :

Stadium 0 = Tis N0 M0

Stadium 1 = T1 N0 M0

Stadium IIa = T0-1 N1 M0

T2 N0 M0

Stadium IIb = T2 N1 M0

T3 N0 M0

Stadium IIIa = T0-2 N2 M0

T3 N1-2 M0

Stadium IIIb = T4 N0-2 M0

Stadium IIIc = Tiap T N3 M0

Stadium IV = Tiap T Tiap N M1

D. TERAPI

Modalitas terapi : - Operatif

- Radiasi

- Kemoterapi

- Hormonal

Kanker payudara stadium 0 :

- Dilakukan operasi BCS atau SM

Kanker payudara stadium dini :

- Dilakukan BCS, MR dan MRM, dilanjutkan dengan terapi adjuvan dapat berupa

radiasi, kemoterapi dan hormonal terapi

Kanker payudara lokal lanjut :

a. Operable :

- Dilakukan operasi MRM + Radiasi kuratif + kemoterapi adjuvant + hormonal terapi

b. Inoperable :

- Radiasi kuratif + kemoterapi + hormonal

- Radiasi + operasi + kemoterapi + hormonal

- Kemoterapi neo adjuvant + operasi + kemoterapi + radiasi + hormonal

Kanker payudara lanjut metastase jauh :

- Sifat terapi paliatif

- Terapi sistemik (kemoterapi dan hormonal) adalah terapi primer

- Terapi lokoregional (radiasi dan bedah) bila diperlukan